Sacrolumbalgia

Sacrolumbalgia Clasificación: Dolor lumbosacro

Sacrolumbalgia. El dolor lumbosacro o sacrolumbalgia es considerado un problema serio de salud y constituye a su vez causa de incapacidad laboral en un gran número de personas en el mundo e impone tensiones emocionales, físicas y económicas sobre el paciente y la comunidad, por lo que las acciones de salud dirigidas al alivio del dolor requieren un enfoque multi e interdisciplinario.

Concepto

- Se caracteriza por la presencia de dolor agudo o crónico de la columna lumbosacra provocado por diferentes causas que se acompaña frecuentemente de dolor irradiado o referido.
- Algunos autores lo denominan síndrome lumbágico, término que incluye todas las enfermedades y traumas que provocan dolor lumbar.
- La lumbalgia no es un diagnóstico ni una enfermedad pero podemos decir que se trata de un síntoma que puede evolucionar por crisis o puede ser constante, por ello puede ser temporal, permanente o recidivante.

Clasificación Etiológica

Factores Etiológicos

Factores Congénitos:

• Defecto del Desarrollo de las vertebras.
• Espina Bífida.
• Costilla lumbar supernumeraria.
• Lumbarizacion de la Primera vertebra sacra
• Sacralización de la última lumbar.
• Variaciones del ángulo lumbosacro.
• Espondilólisis.
• Anomalías facetarías de orientación.
Factores Traumáticos:

• Contusión severa.
• Micro traumatismo.
• Fractura de la vertebra a nivel de: cuerpo, apófisis espinosa, láminas, apófisis transversa, facetas articulares, pedículos.
• Espondilitis postraumática de Kummell.
• Epifisitis postraumática.
• Fractura luxación.
• Luxación.
• Lesiones del disco intervertebral.
• Lesiones musculares.
• Rupturas musculares.
• Lesiones nerviosas por compresión y por sección.
• Lesiones de la piel.
• Quemaduras.
• Heridas por armas de fuego.
• Esguince y distensiones de origen postural, atlético.
• Distensión o esguince sacroilíaco .
Factores de las deformidades estáticas:

• Deformidades estáticas de los pies.
• Paresias o parálisis.
• Escoliosis.
Factores Infecciosos:

• Infecciones Agudas y Crónicas.
• Artritis.
• Espondilitis deformante.
• Epifisitis.
• Osteomielitis.
• Tuberculosis.
• Sífilis.
• Fibrositis.
• Miositis.
Factores Tumorales:

• Primitivos y Metastásicos.
• Benignos: Osteoma, Osteocondroma, Condroma, Tumor de células gigantes, Hemangioma.
• Malignos: Carcinoma, Mieloma múltiple, Sarcoma osteogénico, Tumor de Ewing, Hodgkin, Tumores de la médula y su cubierta.

Factores Metabólicos y Endocrinos:
• Raquitismo.
• Enfermedad de Paget.
• Gota.
• Esclerosis Arterial.
• Osteoartritis.
• Osteomalacia.
• Hiperparatiroidismo.
• Obesidad.
• Acromegalia.

Factores Circulatorios:
• Lumbalgia por Isquemia.
• Hemorragia.

Factores Nerviosos:
• Neuritis.
• Radiculitis.
• Meningitis.
• Encefalitis.
• Aracnoiditis.
• Poliomielitis.
• Herpes Zoster.

Factror Psicosomático:
• Histeria.
Factores Abdominales:
• Lesiones Viscerales.
• Colecistitis.
• Ulcera Gastroduodenal.
• Colitis Ulcerativa..
• Pancreatitis.
• Apendicitis.
• Tumor.
• Abscesos Retroperitoneales.
• Lesiones Renales.
• Lesiones de los órganos de la pelvis y abdomen bajo.
• Cistitis.
• Afecciones del Recto.
• Afecciones Ginecológica.

Cuadro Clínico

El dolor es el síntoma principal y se sitúa a nivel lumbar bajo, con irradiación al sacro y las gluteos, su intensidad es moderada y se incrementa con algunos esfuerzos como el de la carga y los movimientos de extensión y flexión del tronco. Asimismo lo afectan los estados prolongados de pie, o la permanencia largo tiempo sentado. Se intensifica también con la tos, los estornudos y la defecación. Aunque el reposo lo alivia, el paciente señala una sensación de tirantez dolorosa lumbar, al levantarse por las mañanas, que desaparece poco a poco, para reaparecer con el ejercicio. La rigidez lumbar es discreta o puede no apreciarse; en ocasiones, la impotencia funcional es absoluta o relativa.

Examen Físico

El examen físico es de gran importancia y nos va a permitir determinar la participación anatómica de la vertebra o si es un proceso de otra índole.
Se puede realizar con el enfermo de pie, sentado, en decúbito prono, decúbito supino y decúbito lateral.
Primero se hace la inspección de la columna. Se observará si hay o no alguna desviación en cualquier sentido y dirección, si los hombros y caderas están a nivel. Si ambos miembros inferiores tienen igual longitud. Si hay lesiones de piel, etc.
Después se movilizará activamente la columna: flexión, extensión, flexiones laterales, rotación n y circunducción.
Entre las pruebas que se realizan para determinar una sacrolumbalgia están las siguientes:
1. Maniobra de Soto- Hall
2. Maniobra de Neri-1 y 2
3. Maniobra de Lasegue
4. Maniobra de Bragard
5. Prueba de Punch

Tratamiento

• Tener en cuenta los siguientes aspectos:
• Tratamiento individualizado.
• Diagnóstico etiológico.
• Tiempo de evolución de la enfermedad.
• Enfoque multidisciplinario.

Tratamiento de la fase aguda

• Reposo.
Crioterapia.
• Tratamiento médico
Soportes o corsés.
• Si el paciente es bien diagnosticado y tratado desde el primer episodio tiene un alto porcentaje de curación, si persiste el dolor hay pacientes que evolucionan a la cronicidad, otros a la curación y otros requieren remisión a otros especialistas.

Tratamiento de la fase subaguda y crónica

• El tratamiento del lumbago crónico es básicamente igual que el agudo, a lo que se agrega la búsqueda de la causa así como el tratamiento de ésta, Examen clínico y estudio de vicios posturales.
• Rehabilitación muscular y postural.
• Bajar de peso cuando hay obesidad.
• Reeducación laboral. Cuando hay insatisfacción laboral se debe descubrir y tratar, de lo contrario es muy difícil la solución del dolor lumbar crónico.
• Uso de fajas ortopédicas, sólo para el momento agudo o de las recidivas.
• Reposo
• Tratamiento médico
• Analgésicos o AINE sólo si hay dolor.
• Relajantes musculares si hay contractura, preferentemente por la noche.
• Antidepresivos (Amitriptilina, Maprotiptilina) no son eficaces en el manejo del dolor lumbar agudo. En el dolor lumbar crónico parecen ser útiles, si hay asociado un componente psicológico.

Tratamiento físico rehabilitador

• Hidrocinesiterapia
• Las ortesis lumbares semirrígidas (fajas lumbares).
• Las manipulaciones
• Masaje.

Tratamiento preventivo conservador

• Higiene postural.
• Ejercicios.

Pesos

• No realizar rotaciones de rodilla y flexionar las rodillas cuando va a recoger la carga del suelo.

• No cargar objetos por encima de los hombros.

• Busque ayuda cuando necesite levantar o cargar objetos pesados.

• Repartir el peso en ambas manos cuando la carga o equipaje es pesado.

Medidas higiénicas generales

• Al caminar, se tiene que adoptar una buena postura con la cabeza y tórax rectos.
• Utilizar zapatos cómodos con talón bajo (entre 2-5 cm.).
• Si se tiene que recoger un objeto del suelo, flexionar las rodillas intentando que la espalda esté recta. Se recomienda no inclinarse o flexionar el tronco.
• Si se tiene que recoger un objeto del suelo, flexionar las rodillas intentando que la espalda esté recta. Se recomienda no inclinarse o flexionar el tronco.
• Si se está delante de una mesa de trabajo, con un ordenador o máquina escribir se debe procurar que la silla esté próxima a la mesa, así se evitarán inclinaciones de la columna hacía adelante. De la misma manera la altura de la mesa es importante para evitar posiciones encorvadas, considerándose correcta la altura a nivel del esternón.

Conducir

• Avanzar el asiento hasta llegar a los pedales, con l espalda completamente apoyada y las rodillas en línea con las caderas
• Ángulo de 90º al coger el volante con las dos manos, los brazos tienen que quedar semi-flexionados.
• Se tiene que evitar conducir demasiado alejado del volante, con brazos y piernas en extensión y sin apoyar la parte dorsolumbar.

Colocar el neumático en el maletero

• Para colocar el neumático en el maletero se debe apoyar un miembro inferior en la defensa trasera, evitando la extensión de rodillas y caderas mantenidas.

Cambiar la goma del carro

• Se debe realizar el cambio de la goma con las rodillas flexionadas y el tronco recto

Levantar y transportar pesos

Doblar las rodillas y no la espalda. Levantarse con las piernas, manteniendo el objeto junto al cuerpo, levantándolo solamente hasta la altura del pecho. Si el objeto se tiene que colocar en alto, subir a una silla.

Planchar

• Es importante la altura de la tabla de planchar, que ha de quedar ligeramente por
• Encima de la cintura, poniendo un pie delante levantado en un banquito, alternativamente.

Pronóstico.

• Varia según la etiología y el tiempo de evolución de la enfermedad
• 90-95% de las lumbalgias remiten en 1-2 meses; el 5-10% restante se cronifican, siendo las responsables del 85-90% del gasto total originado por esta patología.
• Existen factores de mal pronóstico que favorecen la evolución del dolor a la cronicidad como son:

•  Factores demográficos
•  Factores laborales.
• Factores médicos
•  Factores psicológicos.
  

Ejercicios

• La pauta de ejercicios recomendable debe cumplir dos objetivos:
• Ejercicios que permitan el estiramiento y la relajación de los músculos con tendencia al acortamiento.
• Tonificación de aquellos músculos claves para la estabilidad y protección de la columna vertebral.

Fuentes

 Facultad de Ciencias Médicas de Bayamo.