Diferencia entre revisiones de «Heridas Perineales»
(Página creada con '<div align="justify"> {{Desarrollo|Nombre=Heridas Perineales|imagen= Heridas_perineales.jpg|concepto= Perine:conforma el suelo pélvico, ocupa un espacio romboidal situado ent...') |
|||
| Línea 10: | Línea 10: | ||
== Reseña Anatómica == | == Reseña Anatómica == | ||
| + | |||
| + | * Planos musculares: musc. coccígeo | ||
| − | + | 1- Músculo elevador del ano. | |
| − | + | ||
| − | + | 2- Fascia perineal transversal. | |
| − | + | ||
| − | + | 3- Superficial y profunda. | |
| − | |||
| − | * Visceras huecas (recto, vagina, uretra posterior) | + | 4- Bulbo cavernoso. |
| + | |||
| + | * Visceras huecas (recto, vagina, uretra posterior). | ||
| − | + | * Diafrgma urogenital. | |
| − | + | * Fosas izquiorectal y pelvirrectal. | |
| − | + | * Vascularización (sacra media, ramos hipogástrico). | |
| − | |||
| − | |||
== Clasificación de traumatismos perineales. == | == Clasificación de traumatismos perineales. == | ||
* Superficiales ... hematomas , heridas tangenciales, desgarros menores. | * Superficiales ... hematomas , heridas tangenciales, desgarros menores. | ||
| − | * Profundas ... (Interesan el diafragma urogenital o lo atraviesan) | + | * Profundas ... (Interesan el diafragma urogenital o lo atraviesan) |
| − | + | a) Sin lesión visceral. | |
| − | + | b) Con lesión visceral: intraperitoneales, extraperitoneales. | |
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| + | == Etiología == | ||
| + | |||
* HPAB. | * HPAB. | ||
| Línea 51: | Línea 49: | ||
* Aplastamiento pélvico masivo | * Aplastamiento pélvico masivo | ||
| − | *Violencia sexual, perversión, | + | *Violencia sexual, perversión, masturbación |
* Cornada por asta de toros | * Cornada por asta de toros | ||
| − | * Lesiones a horcajadas (monta a | + | * Lesiones a horcajadas (monta a caballo, ciclos, motos) |
* Torturas (picana eléctrica, etc) | * Torturas (picana eléctrica, etc) | ||
| − | * Lesiones obstétricas (forces, | + | * Lesiones obstétricas (forces, episiotomías) |
* Traumatismo abdominoperineales | * Traumatismo abdominoperineales | ||
| − | |||
| − | |||
== Cuadro Clínico == | == Cuadro Clínico == | ||
Las manifestaciones clínicas están en relación a la etiología y retardo diagnóstic.Son comunes: | Las manifestaciones clínicas están en relación a la etiología y retardo diagnóstic.Son comunes: | ||
| + | |||
1- Dolor. | 1- Dolor. | ||
| − | + | ||
| − | |||
2- Impotencia funcional. | 2- Impotencia funcional. | ||
| − | + | ||
| − | |||
3- Signos precoces de sepsis local. | 3- Signos precoces de sepsis local. | ||
| − | |||
| − | |||
== Diagnóstico. == | == Diagnóstico. == | ||
| − | + | ||
| − | |||
* Antecedentes. | * Antecedentes. | ||
| − | + | ||
| − | |||
* Cuadro clínico. | * Cuadro clínico. | ||
| − | |||
* Examen físico: Tacto rectal y vaginal. (Evaluar hematomas, colecciones y función del esfinter anal) | * Examen físico: Tacto rectal y vaginal. (Evaluar hematomas, colecciones y función del esfinter anal) | ||
| − | |||
* Ultrasonido abdominal (endoanal, transvaginal) | * Ultrasonido abdominal (endoanal, transvaginal) | ||
1- ANOSCOPIA, ESPECULOSCOPIA | 1- ANOSCOPIA, ESPECULOSCOPIA | ||
| − | |||
2- URETROCISTOGRAFIA | 2- URETROCISTOGRAFIA | ||
| − | + | ||
| − | |||
3- Rx. Torax y abdomen. | 3- Rx. Torax y abdomen. | ||
| − | |||
4- Tac. | 4- Tac. | ||
| − | |||
5- Biometría. | 5- Biometría. | ||
| − | |||
== Tratamiento de heridas perinea == | == Tratamiento de heridas perinea == | ||
| − | + | 1- Uso profiláctico de antibióticos. | |
| − | 1- Uso profiláctico de | ||
| − | |||
| − | 2- Drenaje de espacios | + | 2- Drenaje de espacios pelvirrectales. |
| − | |||
| − | 3- En lesiones graves; derivar las | + | 3- En lesiones graves; derivar las vísceras huecas (las heces y orina perpetúan la sepsis). |
| − | |||
4- Manejo multidisciplinario. | 4- Manejo multidisciplinario. | ||
| − | |||
=== Particularidades de manejo: === | === Particularidades de manejo: === | ||
* Manejo Prehospitalario: ABC | * Manejo Prehospitalario: ABC | ||
| + | 1. Empalamiento. | ||
| + | a) Taponamiento (hemostático de la herida) | ||
| + | b) Enclavamiento: fijar el objetivo, evitar que se mueva o delice, originando hemorragia masiva. | ||
| − | + | 2. Lesión por asta de toro: evaluar lesiones vasculares asociadas a traumatis rectovesical. | |
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | 2. Lesión por asta de toro: evaluar | ||
| − | |||
| − | |||
| + | 3. Desgarros perineales transparto. Lesión del recto (contaminación perienal). Mandatorio irrigación, debridamiento y drenaje opcional. | ||
Las heridas complejas perineales tienen índice de mortalidad de 20%. El 80% de las lesiones perineales complejas requieren colostomía. Las heridas perineales asociadas a lesiones del recto, vejiga o uretra conllevan a tratamientos quirúrgicos multidisciplinarios. El 50% de las heridas perineales se asocian a lesión peritoneal. | Las heridas complejas perineales tienen índice de mortalidad de 20%. El 80% de las lesiones perineales complejas requieren colostomía. Las heridas perineales asociadas a lesiones del recto, vejiga o uretra conllevan a tratamientos quirúrgicos multidisciplinarios. El 50% de las heridas perineales se asocian a lesión peritoneal. | ||
Revisión del 09:00 3 nov 2011
Heridas perineales; constituyen soluciones de continuidad que pueden estar acompañadas de contusiones menores, desgarros de músculos o laceraciones mayores con pérdida de sustancia tisular o no, que pueden comprometer estructuras del perine hasta el diafragma urogenital.
Sumario
Reseña Anatómica
- Planos musculares: musc. coccígeo
1- Músculo elevador del ano.
2- Fascia perineal transversal.
3- Superficial y profunda.
4- Bulbo cavernoso.
- Visceras huecas (recto, vagina, uretra posterior).
- Diafrgma urogenital.
- Fosas izquiorectal y pelvirrectal.
- Vascularización (sacra media, ramos hipogástrico).
Clasificación de traumatismos perineales.
- Superficiales ... hematomas , heridas tangenciales, desgarros menores.
- Profundas ... (Interesan el diafragma urogenital o lo atraviesan)
a) Sin lesión visceral.
b) Con lesión visceral: intraperitoneales, extraperitoneales.
Etiología
- HPAB.
- HPAF, HPAE, (minas)
- Empalamiento (cuerpos extraños)
- Aplastamiento pélvico masivo
- Violencia sexual, perversión, masturbación
- Cornada por asta de toros
- Lesiones a horcajadas (monta a caballo, ciclos, motos)
- Torturas (picana eléctrica, etc)
- Lesiones obstétricas (forces, episiotomías)
- Traumatismo abdominoperineales
Cuadro Clínico
Las manifestaciones clínicas están en relación a la etiología y retardo diagnóstic.Son comunes:
1- Dolor.
2- Impotencia funcional.
3- Signos precoces de sepsis local.
Diagnóstico.
- Antecedentes.
- Cuadro clínico.
- Examen físico: Tacto rectal y vaginal. (Evaluar hematomas, colecciones y función del esfinter anal)
- Ultrasonido abdominal (endoanal, transvaginal)
1- ANOSCOPIA, ESPECULOSCOPIA
2- URETROCISTOGRAFIA
3- Rx. Torax y abdomen.
4- Tac.
5- Biometría.
Tratamiento de heridas perinea
1- Uso profiláctico de antibióticos.
2- Drenaje de espacios pelvirrectales.
3- En lesiones graves; derivar las vísceras huecas (las heces y orina perpetúan la sepsis).
4- Manejo multidisciplinario.
Particularidades de manejo:
- Manejo Prehospitalario: ABC
1. Empalamiento. a) Taponamiento (hemostático de la herida) b) Enclavamiento: fijar el objetivo, evitar que se mueva o delice, originando hemorragia masiva.
2. Lesión por asta de toro: evaluar lesiones vasculares asociadas a traumatis rectovesical.
3. Desgarros perineales transparto. Lesión del recto (contaminación perienal). Mandatorio irrigación, debridamiento y drenaje opcional.
Las heridas complejas perineales tienen índice de mortalidad de 20%. El 80% de las lesiones perineales complejas requieren colostomía. Las heridas perineales asociadas a lesiones del recto, vejiga o uretra conllevan a tratamientos quirúrgicos multidisciplinarios. El 50% de las heridas perineales se asocian a lesión peritoneal.
Fuentes
- Lewis SM. (2004). Enfermería Médico Quirúrgica. Valoración y Cuidados de Problemas Clínicos. Elsevier. Barcelona
- Rozman C. (2000). Medicina Interna Farreras/Rozman. 14a Edición.
