Enfermedad Diarreica Persistente

Enfermedad Diarreica Persistente

Diarrea Persistente

• Diarrea con o sin sangre
• Dura + de 14 días

Epidemiología

• 10 % de los episodios de diarreas agudas se hacen persistentes
• 35 % de las disfunciones por diarreas son diarreas persistentes
• 15 % de las diarreas persistentes evolucionan a la muerte

La diarrea persistente es una enfermedad nutricional

• Incidencia:Brasil 2/100 niños al año

1. La mayor incidencia de la diarrea persistente es en niños < 1 año, en general < 3 años
2. Sexo: Tasas elevadas en Varones y Hembras
3. Estaciones: Cuando hay alza en la morbilidad por EDA
4. El riesgo de que una diarrea se haga persistente es de:

• 22% <1 año
• 10% 2do año
• 3 % 3ro año

Factores de riesgo

• Factores Socio – Económicos
• Nivel Cultural
• Nivel Educacional
• Per Capta Familiar
• Condiciones de la vivienda
• Acceso a agua potable
• Dependiente del húesped
• Edad del paciente
• Mala nutrición
• Trastornos de la inmunidad

Infección Previa

• Episodios de EDA (duplica o triplica la posibilidad de tener DP en los 2 próximos meses)
• Episodios de DP
• Introdución precoz de la leche animal
• Aislamiento de enteropatogenos
• E. Coli enteroadherente, Salmonela, Shigella
• Criptosporidium (parásitos)
• Mais de un patogeno

Medicamentos usados en la diarrea persistente

1. Antimolítico
2. Antibióticos
3. Metronidazol (solo se utiliza en la ameba)

La sensibilidad a la proteina de la leche en la diarrea persistente se da por

1. Alteraciones de la mucosa intestinal con barrera
2. Facilita el paso de macromoleculas a través de la mucosa intestinal
3. Sensibilización del paciente

Criterio Diagnóstico

• Mas de 14 días de duración
• Presunta etiología infecciosa
• Que sea de comienzo agudo (preguntar cuantas diarreas tuvo, que alimentación le da, peso, talla, si esta desnutrido)
• Afecctación del estado nutricional
• Riesto sustancial de muerte
• Exclusión de:
• Enfermedad Celiaca
• ASA ciega
• Malabsorción de glucosa – galactosa
• Otros sindromes diarreicos crónicos

Manifestaciones Clínicas

• Generales
• Anorexia
• Decaimiento
• Pérdida de peso
• Apático
• Fiebre
• Irritabilidad

Gastrointestinales

• Diarrea con + de 14 días de evolución
• Desnutrición
• Distención abdominal
• Vómitos
• Dolorabdominal

Otros

• Signos de deshidratación
• Infecciones de las vias urinarias
• Infecciones de la piel
• Sepsis
• Infecciones Respiratorias Agudas

Complementarios

• Hemograma (estudio hematológico)
• Coproparacitológico (coprocultivo)
• Determinación de Leucocitos Polimorfonucleares (LPN) en moco fecal (Heces fecales - + 20% de PN indica que la diarrea es bacteriana
• PH en heces fecales (Las heces son ácidas cuando las diarreas son agudas y llegan a 6, pero cuando es mas bajo que 6, es que hay intolerancia a la lactosa)
• Sustancia Reductora
• Electrolitos en Heces
• Electrolitos en Sangre
• SUDAN III
• Intubación Duodena

Prueba de D’Xilosa

• Determinación de albumina serica (VN de proteinas totales: 60 – 80 gm/l)
• Prueba de Hidrógeno (H2) espirado
• Parcial de orina o cituria
• Gasometría
• Urocultivo
• Determinación de Zinc
• Determinación de Vit. A

Diagnóstico Diferencial

• Enteropatia perdedora de proteina
• Sindrome de malabsorción
• Enfermedad Celiaca
• Colon irritable
• Fibrosis Quistica
• Infección porVIH – SIDA
• Acrodermatitis enteropatica
• Defectos enzimaticos congenitos
• Linfangectasia intestinal

Tratamiento

El Tratamiento se da:

1. En el hogar

Hospitalario si son pacientes que presentan:

• Mala nutrición moderada o severa
• Infecciones sistemáticas asociadas (neumonias, sepsis)
• Deshidratación moderada o severa
• Lactante menor de 4 meses
• Manejo Nutricional
• Intolerancia a los carbohidratos
• Malabsorción de lactosa
• Malabsorción secundaria de todos los monosacaridos
• Hipersensibilidad a las proteinas
• Fórmula de soya opollo
• Rehidratación Oral
• Antimicrobianos
• Micronutrientes
• Vitamina A
  • Vitamina B12
  • Acido Fólico
  • Zinc
  • Hierro

Otros agentes farmacológicos

De acuerdo a la OMS se recomienda que se debe administrr una alimentación nutritiva, la cual debe ser:

• Adecuada para la edad
• Suministrar un limitado contenido de leche de vaca
• Proveer un ingreso diario de 110 Kcal/Kg
• Incluyr suplementos vitaminicos y minerales
• Fragmentar los alimentos (# 6 comidas al dia)
• Manejo en el hogar y en el hospital
• Mantener una alimentación normal
• Alimentar
• Leche de vaca con cereal o Leche sin lactosa
• Yogurt o Leche esterelizada
• Prolacsin (leche desoya sin lactosa
• Reanudar la administración progresiva de leche de 3 – 5 dias después
• Fraccionar los alimentos en 6 comidas al día y administrar 1 comida adicional diaria durante 1 mês despues de su recuperación

Administrar un aporte de:

• Vit. A: 100.000 uds c/ 6 meses (tab 250 000 uds) 4 tab de una sola vez
• Vit. B12: (Bbo 100 mg – 5cc) 20 mg, 1cc IM 1vez/semana por 4 semanas
• Ac. Fólico
• Sulfato de Zinc: 10 mg/día – 1 cucharada de 5 ml – 5 cc c/ 12 horas (100 ml de [[sulfato de Zinc y 100 ml de Agua destilada)
• Multivit
• Vit. B1, B2
• Vit. E

Fuentes

Enfermedades Diarreicas Persistentes