Diálisis
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Diálisis. Procedimiento artificial que permite extraer de la sangre del paciente sustancias nocivas o tóxicas para el organismo, así como también el agua en exceso acumulada. Este tratamiento no es curativo y es de por vida ya que no modifica la lesión que se produjo en sus riñones. Estos tratamientos le permiten mejorar los síntomas y vivir por más tiempo, ofreciéndole la posibilidad futura de realizar un transplante renal.
Sumario
Concepto
La diálisis es un proceso por medio del cual se produce un filtrado artificial de la sangre. En éste, se retiran los elementos tóxicos del torrente sanguíneo cuando los riñones han perdido su capacidad. Este sistema suele utilizarse en pacientes que padecen de insuficiencia renal, pero también sirve para remover de manera más rápida las drogas o sustancias tóxicas en situaciones agudas.
Historia
El primer riñón artificial de aplicación práctica fue hecho por un hombre llamado Kolff, quien estaba trabajando en la parte ocupada de Holanda, durante la Segunda Guerra Mundial. Al verse enfrentado con un caso de fallo renal, hizo un drenaje en una arteria obligando a pasar la sangre del paciente a través de un largo tubo de celofán, en el cual se la sometió a un proceso de filtrado similar al que proporciona el riñón sano. Luego se la hacía volver a una vena. El tubo de celofán a través del cual se hacía circular la sangre se enrollaba en torno a un cilindro sumergido en un baño que contenía principalmente agua, pero también una serie de electrolitos en la misma concentración que se encuentran normalmente en la sangre. El celofán era permeable a las sustancias de bajo peso molecular, tales como la urea, pero no a aquellas otras de peso molecular elevado, como las proteínas. Por ello, al pasar la sangre a lo largo del tubo, la urea y otras sustancias no deseables eran capaces de pasar a través de la pared de celofán hasta llegar a la solución acuosa. Manipulando las concentraciones de los electrolitos presentes en el líquido de diálisis, resulta también posible retirar agua de la sangre del paciente. Esto es muy importante, en vista de que su función de mantener en el cuerpo el agua necesaria se ve alterada por la incapacidad de pasarla a la orina.
Tipos de diálisis
Desde el ámbito temporal, las diálisis pueden clasificarse en agudas y crónicas. Hay que notar aquí que el término "agudo" indica un desarrollo temporal relativamente rápido (en contraposición con el término "crónico") y no la gravedad de una enfermedad o proceso.
Diálisis aguda
La diálisis aguda se indica comúnmente ante la presencia de síndrome urémico, hiperpotasemia, acidosis o sobrecarga de líquidos. Además, la diálisis se inicia normalmente de modo profiláctico, en pacientes con fracaso renal agudo, cuando el nivel de nitrógeno ureico plasmático alcanza el valor de 100 mg/dl o cuando el aclaramiento de creatinina desciende por debajo de los 7-10 ml/minuto/1.73m². Para la diálisis aguda se puede elegir entre la hemodiálisis, la diálisis peritoneal y las terapias lentas continuas.
Diálisis crónica
En la enfermedad renal crónica, la diálisis debería iniciarse cuando el aclaramiento de creatinina caiga por debajo de cierto límite (usualmente de 10 ml/minuto/1.73m²). Incluso aunque el nivel ureico plasmático pueda mantenerse en niveles aceptables gracias a una restricción proteica rigurosa, la institución temprana de la diálisis de mantenimiento es preferida actualmente a un prolongado período de manipulación dietética rigurosa. En el contexto crónico, la elección debe realizarse entre la hemodiálisis y la diálisis peritoneal.
Clasificación de la diálisis
Pueden clasificarse en tres grupos:
- Hemodiálisis: La hemodiálisis permite un cambio rápido en la composición de los solutos plasmáticos y una eliminación del exceso de agua corporal con mayor rapidez que la diálisis peritoneal y las terapias lentas continuas.
- Diálisis peritoneal: En la diálisis peritoneal se utiliza el revestimiento de la cavidad peritoneal, llamado "membrana peritoneal", para eliminar los desechos que se encuentran en la sangre. La cavidad peritoneal se llena con la solución de diálisis a través de un catéter. A través de varias horas, la solución arrastra los desechos provenientes de los vasos sanguíneos de la membrana peritoneal. Luego se drena el fluido y se lo reemplaza, empezando de nuevo el proceso.
- Procedimientos Lentos Continuos: Los procedimientos lentos continuos ofrecen un cambio gradual de la composición de solutos plasmáticos y la eliminación de líquido de un modo similar al obtenido en la diálisis peritoneal.
Principios
La diálisis consiste en poner la sangre del paciente en contacto con un líquido artificial llamado dializado, mediante una membrana que sólo deja pasar el agua y las sustancias de tamaño muy pequeño. Gracias a un fenómeno físico espontáneo denominado difusión (ósmosis), las sustancias presentes en exceso abandonan la sangre y atraviesan la membrana hacia el líquido de diálisis. La composición de este líquido se adapta para cada paciente, según el grado de depuración que se desee obtener.
¿Qué es un dializador o filtro de diálisis?
El dializador es el elemento principal para realizar una hemodiálisis y pretende suplir la función de los glomérulos, que son las células esenciales del riñón. Está formado por un recipiente externo de plástico dentro de la cual está la membrana de diálisis (existen de diferentes tipos) que es semipermeable, que separa los dos compartimentos. Por un comportamiento circula la sangre que viene del paciente, cargado de deshechos y agua. Por el otro circula el dializado o baño de diálisis. El dializado es un mezcla de agua casi pura con una cantidad de sales conocida, que se indica para cada paciente de acuerdo a sus exámenes de laboratorio. La membrana semipermeable que separa ambos compartimentos es porosa. De este modo la membrana permite el paso solamente de algunos elementos, por ejemplo sodio, urea, potasio, creatinina y fósforo entre otros. Los glóbulos rojos, los glóbulos blancos, las bacterias y las proteínas sanguíneas, no pasan.
Máquinas a utilizar para la diálisis
La máquina tiene por función transportar la sangredel paciente hasta el filtro o dializador y retornársela de nuevo al paciente. Esto permite limpiar la sangre y retirar el exceso de agua (ultrafiltración). Consta de:
- Una bomba de rodillo que impulsa la sangre
- Una bomba que mezcla e impulsa el dializado a través del circuito.
- Alarmas para seguridad
Medidas preventivas
Es posible prevenir un importante porcentaje de casos de Insuficiencia Renal Crónica (IRC) mediante algunas medidas:
- Control de las infecciones.
- Conocimiento del efecto dañino sobre el riñón de determinados medicamentos.
- Prevención de la insuficiencia renal aguda.
- Control de la hipertensión arterial.
- Control del colesterol.
- Control de los desórdenes metabólicos de la diabetes.
- Para prevenir la progresión de la IRC, además de las medidas anteriores es conveniente.
- Tratamiento de la enfermedad sistémica de base (Lupus Eritematoso Sistémico, Vasculitis, etc.).
- Dieta hipoproteica.
- Control periódico de la creatinina sérica.
En la actualidad, los enfermos cuya insuficiencia renal crónica progresa hasta la fase final son cada vez más añosos y, cada vez más, los principales factores responsables parecen ser la hipertensión arterial y la diabetes mellitus (muy a menudo asociados), después de años y años de evolución. Aquí hay un importante campo de actuación preventiva.
Control de las infecciones
En las unidades de diálisis, la transmisión por contacto juega un papel muy importante para la transmisión de enfermedades,siendo las manos contaminadas del personal sanitario las transmisoras a otro paciente a la piel o por el acceso a la sangre mediante una punción. Es importante la higiene de manos, el uso de guantes impermeables y la limpieza y desinfección de todas las superficies.
Rehabilitación
Un programa de ejercicios puede tener muchas ventajas en el paciente sometido a diálisis. Físicamente es útil para la anemia, mejora la tensión arterial, la fuerza muscular y ósea, control del peso y del sueño. Psicológicamente disminuye la ansiedad y mejora la autoestima. Consulte con su médico qué tipo de ejercicio es el más adecuado para usted y la intensidad del mismo. Si se encuentra sometido a hemodiálisis, en algunos centros se pueden realizar diferentes ejercicios, ya que disponen del material necesario para realizarlos.
Vivir con la diálisis
La entrada en diálisis altera la vida social,familiar y profesional del paciente. En un primer período, se instala el miedo:el paciente deberá someterse a varias sesiones semanales y seguir un régimen alimentario estricto. La habilidad de la persona que se ocupa de la instalación(enfermera especializada, en un centro, o un familiar en el propio domicilio)ayuda a vencer las dificultades que aparecen durante esta fase. En un segundo período, el paciente y la persona que le ayuda forman un equipo sólido. Esta seguridad permite que las sesiones se desarrollen con mayor comodidad y facilita el control del resultado de la diálisis. A partir de aquí, es posible viajar, concertando con antelación las visitas oportunas en centros de diálisis o en hospitales, para las sesiones de diálisis. Gracias al dominio y a la eficacia de las sesiones de diálisis, el paciente puede llevar una vida familiar prácticamente normal, al igual que sus actividades profesionales o deportivas. También puede, sin ninguna dificultad, recibir la visita de los amigos e ir al restaurante. La condición básica para vivir con la diálisis es la organización.
Véase también
Fuente
- Rebollo P, Ortega F, Badía X, Álvarez-Ude F, Baltar J, Valdés F, Caramelo C, Álvarez Grande J: Salud percibida en pacientes mayores de 65 años en tratamiento sustitutivo renal. Nefrología 19 (Supl. 1): 73-83, 1999.
- Jofré J:Factores que afectan a la calidad de vida en pacientes en prediálisis, diálisis y trasplante renal. Nefrología 19(Supl. 1): 84-90, 1998.
