Hipertensión renovascular
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Hipertensión renovascular. Es la presión arterial alta debido al estrechamiento de las arterias que llevan la sangre a los riñones. Esta afección también se denomina estenosis arterial renal.
Sumario
Descripción
La hipertensión renovascular es la presión arterial elevada que es causada por el estrechamiento (estenosis) de una o ambas arterias renales, que abastecen de sangre a los riñones. El estrechamiento de las arterias renales reduce el flujo de sangre a los riñones. Esta es una condición potencialmente seria que requiere cuidado por parte de su médico. Cada riñón es capaz de regular la presión arterial del cuerpo para asegurar que cada órgano tenga un suministro adecuado de sangre oxigenada. Esto sucede al activar una cascada de hormonas conocidas como el sistema renina-angiotensina.
La estenosis de la arteria renal desencadena la liberación de estas hormonas, lo cual después se vuelve una causa de hipertensión (presión arterial alta). Dado que la hipertensión es una causa principal de apoplejías y ataques cardiacos , se trata de una condición grave que requiere diagnóstico y tratamiento.
Factores de riesgo
Los siguientes factores incrementan sus probabilidades de desarrollar aterosclerosis o displasia fibromuscular, que son las principales causas de hipertensión renovascular.
- Tabaquismo
- Obesidad
- Edad avanzada
- Colesterol elevado
- Diabetes
- Historia familiar o personal de enfermedad cardiovascular
- Historia familiar o personal de displasia fibromuscular
Causas
Existen muchas enfermedades que pueden causar estrechamiento de las arterias renales. Las dos causas más comunes son la aterosclerosis y la displasia fibromuscular.
- Aterosclerosis: con frecuencia llamada "endurecimiento de las arterias", es el resultado de placa adiposa en las arterias y bloquea el flujo de sangre a los riñones. Ocurre principalmente en hombres mayores de 50.
- Displasia fibromuscular: trastorno hereditario en el que el músculo y el tejido fibroso de la pared de la arteria renal se hacen más gruesos y se endurecen en anillos que bloquean el flujo de sangre a los riñones. Ocurre principalmente en mujeres jóvenes de 30 a 40 años.
Síntomas
Las personas con hipertensión renovascular pueden tener un antecedente de hipertensión arterial que es grave y difícil de controlar con medicamentos.
Síntomas de hipertensión renovascular:
- Hipertensión arterial a temprana edad.
- Hipertensión arterial que repentinamente empeora o es difícil de controlar.
- Riñones que no están funcionando bien, lo cual con frecuencia ocurre repentinamente.
- Estrechamiento de otras arterias en el cuerpo, como las que van a las piernas, el cerebro, los ojos y en otra parte.
- Un sonido "sibilante" en el abdomen, escuchado con un estetoscopio
- Episodios de insuficiencia cardiaca
- Acumulación súbita de líquido en los alvéolos de los pulmones (edema pulmonar).
Si usted tiene un dolor de cabeza intenso, náuseas o vómitos, confusión, cambios en su visión o hemorragia nasal, puede tener una forma grave y peligrosa de hipertensión arterial llamada hipertensión maligna.
Diagnóstico
El diagnñostico se basa en los elementos del interrogatorio y el examen físico, así como en los resultados de los estudios complementarios que pueden ser hematológicos y radiológicos.
Hematológicos:
- Nivel de colesterol.
- Niveles de renina y aldosterona.
- Examen de nitrógeno ureico en sangre.
- Examen de creatinina en sangre.
- Examen de potasio en sangre.
- Depuración de la creatinina.
Radiológicos
- Arteriografía renal: se inyecta un medio de contraste en las arterias del riñón y se toma un radiografía de ellos
- Ecografía de doppler: procedimiento que usa ondas sonoras para examinar varias partes del cuerpo
- Angiografía de resonancia magnética: produce imágenes bidimensionales y tridimensionales muy detalladas de los vasos sanguíneos mediante ondas de radio en un campo magnético fuerte en lugar de usar rayos X
- Renografía de inhibición de la enzima convertidora de angiotensina (ACE): procedimiento de diagnóstico por imágenes no invasivo que examina la presencia de hipertensión renovascular y estenosis arterial renal
- Angiografía por tomografía computarizada: procedimiento que utiliza imágenes de tomografía computarizada (CT) de alta resolución y medios de contraste inyectados en las venas para lograr una imagen precisa de las arterias renales. Este procedimiento está reemplazando rápidamente la arteriografía renal.
Tratamiento
La hipertensión arterial causada por el estrechamiento de las arterias que llevan a los riñones (hipertensión renovascular) con frecuencia es difícil de controlar. Las opciones terapéuticas incluyen:
Prevención
La prevención de la ateroesclerosis o endurecimiento de las arterias puede evitar el desarrollo de estenosis de la arteria renal. Usted puede hacer esto siguiendo estos consejos:
- Baje de peso si tiene sobrepeso.
- Pregúntele al médico respecto al tabaquismo y el consumo de alcohol.
- Controle su glucemia si tiene diabetes.
- Verifique que su médico esté vigilando los niveles de colesterol en la sangre.
- Consuma una alimentación saludable para el corazón.
- Haga ejercicio regular.
Medicamentos
Inicialmente se prescribirán medicamentos para ayudar a controlar la presión arterial. Dado que la respuesta a medicamentos varía, su médico le controlará la presión arterial frecuentemente y puede ajustarle el tipo, la combinación o la dosis de medicamentos. Algunos tipos de medicamentos para la presión arterial alta (antihipertensivos) incluyen los siguientes:
- Diuréticos
- Betabloqueantes
- Bloqueantes de los canales del calcio
- Inhibidores ACE (excepto en aquellos casos en que ambas arterias renales se encuentran bloqueadas)
- Bloqueantes de los receptores de angiotensina
- Alfabloqueadores
- Vasodilatadores
Procedimientos quirúrgicos
Si tiene hipertensión renovascular aguda e incontrolada, su médico puede sugerir intervenciones para restaurar el flujo de sangre a los riñones. Algunos tipos de intervenciones incluyen los siguientes:
- Revascularización: un cirujano vascular realizará una operación mayor que crea un nuevo camino para que la sangre fluya a los riñones al conectar una de sus venas, o un tubo, sobre el área bloqueada y por debajo de ella.
- Angioplastia: método menos invasivo en donde se inserta un catéter con un globo en la punta dentro de la arteria obstruida. El globo se infla y desinfla rápidamente para abrir la arteria a fin de permitir el flujo de sangre. Su médico puede insertar un pequeño tubo de metal con malla, denominado "stent", dentro de la arteria para ayudar a mantenerla abierta.
- Endarterectomía: otro tipo de cirugía mayor en donde se extrae la capa interior de la arteria renal que contiene la placa.
Complicaciones
Si su presión arterial no está bien controlada, está en riesgo de sufrir las siguientes complicaciones:
- Aneurisma aórtico.
- Ataque cardíaco.
- Insuficiencia cardíaca.
- Nefropatía crónica.
- Accidente cerebrovascular.
- Problemas de visión
- Mala circulación a las piernas
