Manitol
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Sumario
Mecanismo de acción
Eleva la osmolaridad del líquido tubular, inhibiendo la reabsorción de agua y electrolitos. Eleva la excreción urinaria de agua, sodio, cloro y bicarbonato.
Indicaciones
Reducción de la presión intracraneal asociada a edema derebral.
Disminución de la presión intraocular, mientras se realizan otras medidas.
Oliguria o fracaso renal agudo.
Prevención del fracaso renal agudo en en presencia de mioglubinuria (síndromes compartimental y de aplastamiento), durante el clampaje arterial en dirugía del transplante renal y del aneurisma de aorta
Dosis
Reducción de la presión intracraneal asociada a edema derebral
Dosis de prueba de 200 mg/kg en infusión muy lenta, y después 0,5-1 g/kg IV de solución al 20% infundida en 20-30 min.
Mantenimiento con 0,25-0,5 g/kg cada 4-6 horas.
Disminución de la presión intraocular, mientras se realizan otras medidas
Dosis de prueba de 200 mg/kg en infusión muy lenta, y después 0,5-1 g/kg IV de solución al 20% infundida en 20-30 min.
Mantenimiento con 0,25-0,5 g/kg cada 4-6 horas.
Oliguria o fracaso renal agudo.
Prueba con 100 ml al 20% IV en 5 minutos. Si no hay respuesta, repetir la dosis.
Prevención del fracaso renal agudo
Perfusión de 50-100 g IV.
POSOLOGÍA
En la hipertensión intracraneal: 0,25-1,50 g/kg i.v. (87,5-525 ml de manitol al 20% para 70 kg) en 20-30 min, seguido de 0,25-0,50 g/kg cada 4-6 horas (87,5-175 ml de manitol al 20% para 70 kg.) No recomendable superar 5 g/kg/24 horas.
Farmacocinética
Inicio de acción Diuresis: 15-30 min Reducción de la presión intracraneal: 15 min Reducción de la presión intraocular: 15 min Efecto máximo Diuresis: 1h Reducción de la presión intracraneal: 3-8h Reducción de la presión intraocular: 4-6h Duración Diuresis: 3-8h Reducción de la presión intracraneal: 3-8h Reducción de la presión intraocular: 4-6h Eliminación Renal Interacciones Incrementa la excreción urinaria de litio.
Efectos Secundarios
SNC.Convulsiones, mareos, cefalea, visión borrosa.
Cardiovascular. Edema, hiper/hipotensión, taquicardia, dolor precordial.
Pulmonar. Edema pulmonar
Gastrointestinal. Náuseas, vómitos, diarrea
Metabólico.Hiper/hiponatremia, hiperkaliemia, acidosis, deshidratación
Dermatológico. Urticaria, necrosis cutánea
Otros. Fiebre, rinitis, boca seca,escalofríos, sed. == Recomendaciones ==
En el tratamiento del edema cerebral o la disminución de la presión intraocular, el objetivo es mantener una osmolaridad plasmática entre 310 y 320 mOsm/kg.
Cristaliza a bajas temperaturas,especialmente la solución al 20%, formando cristales que se aprecian a simple vista. Antes de infundirla, se debe comprobar que no hay cristales de manitol. Se pueden disolver calentando suavemente el vial.
Si su administración no produce diuresis hay riesgo de edema agudo de pulmón por aumento del volumen intravascular.
Se deben monitorizar las constantes vitales, la diuresis y posibles signos de insuficiencia cardíaca.
Vigilar estrechamente el equilibrio hidroelectrolítico.
No se ha demostrado beneficiosa en tratamientos durante más de 48-72 horas.
Produce necrosis tisular e inflamación en caso de extravasación.
En caso de sobredosis, produce hiponatremia, hipopotasemia e hipocloremia. Inicialmente poliuria y luego oliguria. == Contraindicaciones = Insuficiencia cardíaca congestiva.
Edema pulmonar.
Anuria.
Hemorragia intracraneal activa.
Deshidratación severa.
Administración concomitante de sangre completa.
Farmacología
Diurético osmótico, es un azúcar de 6 carbonos con estructura química similar a la glucosa.
Se filtra por completo en el glomérulo. Una vez filtrado no es reabsorbido por los túbulos renales, con lo que se elimina un equivalente osmótico de agua y aumenta el volumen urinario, excretando agua, sodio, cloro y bicarbonato.
Incrementa la osmolaridad plasmática, expandiendo el volumen intravascular.
No altera el pH urinario
